根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）、《自治區黨委、自治區人民政府關(guān)于深化自治區醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（新黨發(fā)〔2020〕20號）精神，7月14日，自治區人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），以進(jìn)一步完善多層次醫療保障體系建設為切入點(diǎn)，統一規范全區醫療救助制度，確保困難群眾基本醫療有保障。

一、出臺背景

黨的十八大以來(lái)，國家加快推進(jìn)多層次醫療保障制度體系建設，在破解“看病難”“看病貴”問(wèn)題上取得突破性進(jìn)展，但隨著(zhù)改革縱深推進(jìn)，醫保制度托底保障功能不足、大病重病患者負擔較重問(wèn)題尚沒(méi)有徹底解決。2021年10月28日，為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革和完善社會(huì )救助制度的決策部署，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見(jiàn)》，指導各地做好重特大疾病醫療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線(xiàn)。根據國家基本政策和自治區實(shí)際，自治區人民政府辦公廳印發(fā)《實(shí)施意見(jiàn)》，細化政策措施，明確責任分工，加強組織保障，要求各統籌地區落實(shí)主體責任，確保政策落地見(jiàn)效、制度可持續發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。

二、《實(shí)施意見(jiàn)》的主要內容

我區《實(shí)施意見(jiàn)》共包括總體要求、明確醫療救助對象范圍、實(shí)施綜合保障政策、強化醫療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制、鼓勵社會(huì )力量參與救助保障、規范經(jīng)辦管理服務(wù)、加強組織保障等八部分，主要內容與國家《意見(jiàn)》精神保持一致，重點(diǎn)對救助對象范圍和相關(guān)政策標準結合我區實(shí)際進(jìn)行了明確和細化。主要有以下特點(diǎn)：

（一）進(jìn)一步細化明確救助對象范圍。國家《意見(jiàn)》明確醫療救助制度公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，使醫療救助制度從面向特定身份人群轉變?yōu)槊嫦蛉w參保人員。我區《實(shí)施意見(jiàn)》將救助對象劃分為四類(lèi)，第一類(lèi)為城鄉特困救助供養對象（統稱(chēng)特困人員，孤兒及含事實(shí)無(wú)人撫養兒童參照特困人員管理）；第二類(lèi)為城鄉最低生活保障家庭成員（統稱(chēng)低保對象）；第三類(lèi)為城鄉困難低保邊緣家庭成員（統稱(chēng)低保邊緣對象），以及納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)，統稱(chēng)農村易返貧致貧人口）；第四類(lèi)為上述三類(lèi)人員以外因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（統稱(chēng)因病致貧重病患者）。同時(shí)，明確了各類(lèi)救助對象認定職能，分別由民政、鄉村振興等部門(mén)依職能認定后，由醫保部門(mén)實(shí)施分層分類(lèi)救助。

（二）穩步提升待遇政策標準。按照“先保險后救助”的原則，我區《實(shí)施意見(jiàn)》明確在強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障的同時(shí)，堅持全區統一的醫療救助制度內容框架設計，明確救助費用保障范圍，充分銜接我區原有的醫療救助方式、救助比例、年度限額、傾斜救助等政策內容，使各項政策標準既符合國家政策，又保障困難群眾現行待遇水平穩步提升。其中，對第一類(lèi)、第二類(lèi)救助對象實(shí)行直接救助，不設年度救助起付標準，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用救助比例不低于70%，南疆四地州不低于80%；對第三類(lèi)救助對象按統籌地區上年度居民人均可支配收入的10%左右設定起付標準，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用救助比例不低于60%；對第四類(lèi)救助對象依申請納入醫療救助范圍，按統籌地區上年度居民人均可支配收入的25%左右設定起付標準，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用救助比例不低于60%。年度救助限額由各統籌地區根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、人民健康需求、醫療救助基金支撐能力合理設定，門(mén)診和住院救助共用救助限額。

（三）強化針對性和可操作性制定落實(shí)措施。我區《實(shí)施意見(jiàn)》強化了針對性和可操作性，重點(diǎn)細化明確了依申請救助機制，同時(shí)要求建立健全高額醫療費用支出預警監測機制和救助幫扶機制，綜合考慮經(jīng)濟狀況和醫療費用支出情況，動(dòng)態(tài)做好監測人員與分類(lèi)救助政策的銜接。對因病致貧重病患者，通過(guò)依申請方式給予救助，因病致貧重病患者將由自治區民政廳會(huì )同自治區醫保局、自治區財政廳制定具體認定辦法。在統籌地區定點(diǎn)醫療機構就醫或規范轉診且在疆內就醫的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由統籌地區人民政府根據醫療救助基金籌資情況科學(xué)確定，避免過(guò)度保障，傾斜救助不計入年度救助限額。

（四）聚焦減輕困難群眾負擔優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)。加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務(wù)事項清單，制定完善自治區醫療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規程，依托全國統一的醫療保障信息平臺，推動(dòng)基本醫保和醫療救助服務(wù)融合，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結算服務(wù)便利性。優(yōu)化救助申請審核程序。對救助對象簡(jiǎn)化申請、審核、救助金給付流程，加強部門(mén)工作協(xié)同，全面對接社會(huì )救助經(jīng)辦服務(wù)，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。提高綜合服務(wù)管理水平。積極推行分級診療，引導救助對象首先到基層醫療衛生機構就診，促進(jìn)合理就醫。經(jīng)基層首診轉診的特困人員、低保對象在統籌地區內定點(diǎn)醫療機構住院，實(shí)行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。按規定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫療費用按相應標準實(shí)行救助。加強基金預算管理。建立自治區統一的醫療救助基金管理制度，提高救助資金使用效率。強化醫療救助基金預算管理，落實(shí)醫療救助投入保障責任，健全醫療救助基金財政專(zhuān)戶(hù)和支出專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，確保醫療救助基金安全運行。

此外，《實(shí)施意見(jiàn)》還從加強組織領(lǐng)導、凝聚工作合力、加強基層能力建設、加強政策宣傳等方面對各地、各有關(guān)部門(mén)提出工作要求，細化了責任分工。

關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)