各地、州、市醫療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局各地、州、市稅務(wù)局，各開(kāi)發(fā)區稅務(wù)局：

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和自治區黨委、政府關(guān)于深化醫療保障制度改革有關(guān)決策部署，持續推進(jìn)健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷增強基本醫療保障能力，努力解除人民群眾看病就醫后顧之憂(yōu)，根據《國家醫保局、財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2023〕24號）精神，現就做好2023年我區城鄉居民基本醫療保障有關(guān)工作通知如下：

一、合理提高籌資標準

為適應醫療費用增長(cháng)和基本醫療需求提升，支持鞏固提高居民醫保待遇水平，2023年繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫?！保┗I資標準。各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于640元，個(gè)人繳費標準達到每人每年380元。中央財政對我區人均財政補助標準按照80%的比例予以補助，剩余部分由自治區財政和地縣財政共同負擔，即2023年中央財政按每人每年512元的標準補助我區，自治區與地縣分擔128元。各統籌地區根據基本醫療保險籌資及城鄉居民大病保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險”）運行情況統籌安排大病保險資金，確?；I資標準和待遇水平不降低。

二、健全待遇保障機制

全面落實(shí)醫療保障待遇清單制度，促進(jìn)制度規范統一、待遇保障均衡，實(shí)施公平保障。優(yōu)化待遇保障政策，增強普惠性兜底性保障，促進(jìn)保障更加精準高效。繼續鞏固居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。完善門(mén)診保障措施，繼續做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障，確保政策范圍內支付比例達到50%以上。健全門(mén)診慢特病保障，各統籌地區要根據病種特點(diǎn)，合理設置年度最高支付限額，并納入統籌基金年度累計最高支付限額。增強大病保險、醫療救助門(mén)診保障功能，將政策范圍內的門(mén)診高額醫療費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑，統籌門(mén)診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平，切實(shí)支持三孩生育政策，減輕生育醫療費用負擔，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。

三、扎實(shí)推進(jìn)參保擴面

實(shí)施精準參保擴面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，挖掘擴面潛力，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。加強困難群眾參保服務(wù)管理，落實(shí)困難群眾資助參保繳費政策。積極推進(jìn)線(xiàn)上“一網(wǎng)通辦”、線(xiàn)下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費服務(wù)措施。

四、推動(dòng)醫保助力鄉村振興

鞏固提升“基本醫保有保障”成果，把做好低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，穩定實(shí)現各統籌地區低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，強化三重制度綜合保障效能，堅決守住不發(fā)生因病規模性返貧底線(xiàn)。立足醫療救助基金支撐能力和困難群眾實(shí)際需求，繼續優(yōu)化醫療救助對困難群眾參加居民醫保個(gè)人繳費分類(lèi)資助政策。完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，落實(shí)落細資助政策，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。健全完善防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，科學(xué)設定高額醫療費用負擔患者監測預警標準，重點(diǎn)監測經(jīng)基本醫保、大病保險保障后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣對象和農村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預警，提高監測預警時(shí)效性。加強部門(mén)間工作協(xié)同，常態(tài)化做好監測預警人員綜合幫扶，積極引導慈善組織、商業(yè)補充保險、醫療互助等社會(huì )力量參與困難大病患者救助幫扶，推動(dòng)形成多元化救助格局，整體提升風(fēng)險防范化解能力。

五、完善醫保支付管理

持續做好《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》落地實(shí)施。進(jìn)一步完善和規范談判藥品“雙通道”管理，動(dòng)態(tài)調整“雙通道”管理藥品名單。2023年年底前，依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全區統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，推動(dòng)全區“雙通道”藥品處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。組織定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片納入醫保的申報工作，動(dòng)態(tài)調整藥品目錄。綜合考慮醫?；鸪惺苣芰?、臨床治療需求等因素，及時(shí)把符合條件的醫用耗材、醫療服務(wù)項目按程序納入醫保支付范圍。探索建立醫保醫用耗材目錄管理制度，提升規范化、科學(xué)化水平。

認真落實(shí)《自治區DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃實(shí)施方案》，2023年底各統籌地區均開(kāi)展實(shí)際付費，醫療機構覆蓋范圍進(jìn)一步擴大，逐步形成以按病組付費為主，按人頭付費、按床日付費等方式為輔的多元復合式醫保支付方式改革模式。統籌做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付和中醫優(yōu)勢病種按病種付費，按時(shí)保質(zhì)完成相關(guān)任務(wù)指標。

六、抓好醫藥集中采購和價(jià)格管理工作

全面落實(shí)集中帶量采購中選結果。認真落實(shí)國家和省級組織集中帶量采購藥品、醫用耗材采購執行工作。做好集中帶量采購結余留用工作，調動(dòng)和激勵醫療機構積極參與集中帶量采購。有序推進(jìn)集中帶量采購產(chǎn)品到期接續。以穩定市場(chǎng)預期、穩定價(jià)格水平、穩定臨床用藥為原則，細化接續采購政策，優(yōu)化接續采購流程，在接續品種保質(zhì)、穩價(jià)、保供方面，強化系統集成、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的保障措施。統籌做好“南中北”區域聯(lián)盟集中采購試點(diǎn)工作。推進(jìn)公立醫療機構線(xiàn)上采購。加強醫療機構采購行為監測和監督，規范公立醫療機構規范、陽(yáng)光、透明開(kāi)展藥品和醫用耗材線(xiàn)上采購，促進(jìn)藥品和醫用耗材網(wǎng)采率不斷提升。扎實(shí)開(kāi)展價(jià)格監測和信息發(fā)布工作。進(jìn)一步完善醫藥價(jià)格和招標采購監測機制，擴充監測哨點(diǎn)，提升平臺監測效能，有效防范異常波動(dòng)。不斷提升完善集中采購平臺功能，推動(dòng)建設功能完善、運轉高效、服務(wù)便捷、社會(huì )滿(mǎn)意的醫藥集中采購平臺，更好滿(mǎn)足線(xiàn)上采購工作需要。做好年度調價(jià)評估和動(dòng)態(tài)調整工作。開(kāi)展2023年度醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整調價(jià)評估，重點(diǎn)提高體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價(jià)格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫傳承創(chuàng )新發(fā)展。按季度做好醫藥價(jià)格指數編制及上報工作。

七、加強醫?；鸨O督管理

實(shí)施醫?；鸨O管安全規范年行動(dòng)。開(kāi)展全區醫?；鸨O管綜合評價(jià)，做實(shí)常態(tài)化監管，持續開(kāi)展醫療保障基金飛行檢查（交叉檢查）工作。深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治，加強部門(mén)信息數據共享和聯(lián)合執法。全面推進(jìn)醫保智能監管、舉報投訴管理、專(zhuān)項整治線(xiàn)索核查、行政監管執法系統的應用。

加強醫?；鸸芾?，強化醫?；痤A算嚴肅性和硬約束。堅持資金投入和績(jì)效管理并重，全面實(shí)施醫?；痤A算績(jì)效管理，扎實(shí)開(kāi)展醫?；痤A算績(jì)效目標管理、績(jì)效運行監控、績(jì)效評價(jià)和結果運用等工作，做好醫保轉移支付資金績(jì)效評價(jià)管理工作，提高醫?；鹳Y源配置效率和使用效益。做好醫?；痫L(fēng)險預警分析，提高基金管理水平，強化基金風(fēng)險防控。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫療支出水平增長(cháng)等因素，開(kāi)展基金支出預測分析。

八、提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平

健全醫保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，不斷提高基層服務(wù)覆蓋面。全面落實(shí)醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規范，持續深化標準化規范化建設。落實(shí)基本醫保參保管理經(jīng)辦規程，優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程，做好參保繳費動(dòng)員，創(chuàng )新宣傳方式，拓展宣傳渠道，加強部門(mén)協(xié)同，調動(dòng)群眾參保繳費積極性。進(jìn)一步加強居民醫保繳費數據上傳至國家醫保信息平臺工作，持續開(kāi)展重復參保數據治理。實(shí)施一批醫保服務(wù)便民措施。持續優(yōu)化醫保關(guān)系轉移接續“跨省通辦”，積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。落實(shí)異地就醫結算，強化跨區域業(yè)務(wù)協(xié)同機制，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進(jìn)高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。強化定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理，落實(shí)費用監測和審核結算。通過(guò)醫保經(jīng)辦系統練兵比武活動(dòng)，提升經(jīng)辦隊伍能力，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。

九、深化醫保信息平臺和數據應用

依托全國統一的醫保信息平臺，持續深化醫保電子憑證全流程應用、加快推廣移動(dòng)支付應用、電子處方建設等便民服務(wù)應用，進(jìn)一步優(yōu)化部門(mén)間數據共享協(xié)同，加快構建醫保信息化惠民便民服務(wù)新生態(tài)。積極推進(jìn)醫保數據基礎制度體系建設，規范醫保數據應用模式，推進(jìn)醫保數據要素“兩結合三賦能”工作，進(jìn)一步挖掘醫保數據價(jià)值，強化數據賦能醫保管理、服務(wù)、改革能力。

十、做好組織實(shí)施

進(jìn)一步提高政治站位，強化責任擔當，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見(jiàn)效，持續推進(jìn)保障和改善民生。各級醫療保障部門(mén)要加強統籌協(xié)調，強化部門(mén)協(xié)同，財政部門(mén)要按規定足額安排財政補助資金并及時(shí)撥付到位，稅務(wù)部門(mén)要做好居民醫保個(gè)人繳費征收工作，各部門(mén)要加強工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會(huì )預期，做好輿情風(fēng)險應對。

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2023年8月18日