2023年，自治區醫療保障局在自治區黨委、自治區人民政府的正確領(lǐng)導下，在國家醫保局的有力指導下，堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹落實(shí)習近平法治思想，學(xué)習貫徹《法治政府建設實(shí)施綱要（2021-2025年）》《自治區貫徹落實(shí)<法治政府建設實(shí)施綱要（2021-2025年）>實(shí)施方案》和《自治區醫療保障局貫徹實(shí)施<法治政府建設實(shí)施綱要（2021-2025年）>工作方案》，完整準確貫徹新時(shí)代黨的治疆方略，法治政府建設工作穩步推進(jìn)?，F將2023法治政府建設工作情況總結如下：

一、聚焦責任落實(shí)，深入推進(jìn)法治政府建設

（一）深入學(xué)習宣傳貫徹習近平法治思想和重要講話(huà)重要指示精神。一是黨組帶頭學(xué)習習近平法治思想。把依法治疆擺在突出位置，加強醫療保障領(lǐng)域法治建設，確保醫療保障工作始終在法治軌道上運行。2023年，局黨組召開(kāi)法治建設專(zhuān)題會(huì )議1次，研究制定各項工作要點(diǎn),部署醫保法治建設工作。召開(kāi)黨組（擴大）會(huì )議學(xué)習法律、法規等4次。二是加強中心組學(xué)習，落實(shí)中心組學(xué)法制度，將習近平法治思想、習近平總書(shū)記聽(tīng)取自治區和兵團工作時(shí)重要講話(huà)精神和相關(guān)法律法規列入中心組學(xué)習的必學(xué)內容，定期組織黨員干部學(xué)習。三是深入學(xué)習研討。領(lǐng)導帶頭在中心組學(xué)習研討時(shí)帶頭發(fā)言，在全體干部大會(huì )上講法治課。制定《自治區醫療保障局實(shí)施領(lǐng)導干部應知應會(huì )法律法規清單制度工作細則》《普法責任清單》，加強學(xué)習宣傳，不斷提升干部職工法治意識。

（二）深入貫徹落實(shí)“一規劃兩綱要”和自治區貫徹落實(shí)“一規劃兩綱要”實(shí)施方案。一是深入學(xué)習貫徹。局黨組深入學(xué)習貫徹“一規劃兩綱要”和自治區貫徹落實(shí)“一規劃兩綱要”實(shí)施方案精神，認真落實(shí)自治區醫保局貫徹“一規劃兩綱要”的3個(gè)工作方案。二是強化工作落實(shí)，制定2023年度法治政府建設工作要點(diǎn)、普法依法治理工作要點(diǎn)、普法責任清單等，著(zhù)力推動(dòng)法治建設融入醫療保障行政、執法、監管、服務(wù)全過(guò)程，增強法治觀(guān)念。三是加強制度保障。2023年先后印發(fā)《行政負責人出庭應訴制度》《行政執法人員持證上崗制度》《行政執法證件管理辦法》等，不斷完善法治建設相關(guān)制度，規范行政行為。

（三）持續推進(jìn)依法行政制度體系建設并做好貫徹落實(shí)。一是認真貫徹落實(shí)《自治區人民代表大會(huì )及其常務(wù)委員會(huì )立法條例》《自治區人民政府行政立法規定》，積極向自治區人大常委會(huì )、自治區人民政府上報立法項目,《自治區城鎮職工生育保險辦法》和《醫療保障基金監督管理辦法》列入自治區人民政府行政立法工作計劃。二是認真回復本級人大代表、政協(xié)委員關(guān)于地方性法規、政府規章的建議、提案，2023年收到有關(guān)立法提案1件，已經(jīng)及時(shí)答復。三是鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接。優(yōu)化調整農村低收入人口醫療救助資助參保政策，對特困人員（含孤兒）、低保對象、防止返貧監測對象實(shí)施分類(lèi)資助參保政策。健全重特大疾病醫療保險和救助制度，報請自治區人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，統一全區醫療救助政策，強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障。四是持續提升群眾醫療保障質(zhì)量。穩步實(shí)施職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障改革，自治區本級和14個(gè)統籌地區全部落地實(shí)施；嚴格落實(shí)待遇清單制度，妥善銜接、平穩過(guò)渡超出清單的存量政策，確保我區所有統籌地區醫?；局贫瓤蚣芙y一。五是擴大門(mén)診費用跨省直接結算。在住院費用跨省異地結算基礎上，開(kāi)通5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算定點(diǎn)醫療機構1484家，已超額完成每個(gè)縣（市、區）至少有2家普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構任務(wù)。六是嚴格落實(shí)國家醫療保障待遇清單制度。妥善銜接、平穩過(guò)渡超出清單的存量政策。截至2023年12月底，14個(gè)統籌地區已全部完成清單外政策清理。七是有序開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。聯(lián)合自治區衛健委，兵團醫療保障局、兵團衛健委印發(fā)《關(guān)于動(dòng)態(tài)調整部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的通知》，調整352項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。八是全面落實(shí)國家組織藥品耗材集中帶量采購任務(wù)，建立完善國家、省、地（州、市）、醫療機構的分級采購體系，推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購提速擴面。目前全區共組織集中帶量采購藥品32批1349種（含國采接續等品種215種）、醫用耗材43批103種，1992家醫藥機構參與，其中公立醫療機構1440家（含代采），累計節省醫藥費用近200億元，集采品種數量位居全國前列，提前三年完成“十四五”集采規劃目標。

（四）不斷提升行政決策公信力和執行能力。一是不斷健全完善決策程序。嚴格執行《重大行政決策程序暫行條例》《自治區重大行政決策程序規定》《新形勢下醫療保障重大決策社會(huì )穩定風(fēng)險評估工作方案》《自治區醫療保障局醫保專(zhuān)家庫管理辦法》，重大民生政策文件或涉及群眾切身利益工作堅持專(zhuān)家評審的辦法，確保制定的政策措施科學(xué)、合理。二是編制重大行政決策事項年度目錄并向社會(huì )公開(kāi)。落實(shí)《新疆維吾爾自治區醫療保障局重大行政決策程序規定》，編制自治區醫保局2023年度重大行政決策事項目錄，經(jīng)黨組審議后通過(guò)局官方網(wǎng)站向社會(huì )公開(kāi)。按要求梳理并報備2023年重大決策社會(huì )穩定風(fēng)險評估事項。三是認真貫徹落實(shí)《自治區行政規范性文件管理辦法》《自治區醫療保障局行政規范性文件制定程序和備案管理辦法》，扎實(shí)做好我局行政規范性文件的制定、備案工作，2023年制定并備案行政規范性文件3件。四是堅持決策民主科學(xué)。嚴格貫徹執行民主集中制，健全議事規則和決策程序，落實(shí)“三重一大”集體決策和末位表態(tài)制度，提高局黨組把方向、謀大局、定政策、促改革的能力和水平。發(fā)揮法律顧問(wèn)作用，重大政策出臺前由法律顧問(wèn)實(shí)施合法性審查，確保各項重大決策科學(xué)、合法。

（五）推進(jìn)醫保執法嚴格規范公正文明。一是認真貫徹落實(shí)行政執法“三項制度”，及時(shí)在我局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站予以公開(kāi)權責清單、行政執法事項指導目錄、重大執法決定法制審核目錄清單，明確我局行政處罰、行政檢查等執法事項與依據，規范事前公示。落實(shí)推行執法全過(guò)程記錄制度，不斷健全執法程序。落實(shí)重大執法決定法制審核制度，建立案件審理委員會(huì )，強化法制審核制度的落實(shí)。二是將執法裝備經(jīng)費列入經(jīng)費預算，安排專(zhuān)門(mén)經(jīng)費為執法人員采購執法記錄儀、筆記本電腦、錄音筆等執法裝備，加強執法過(guò)程記錄工作。三是大力推動(dòng)跨部門(mén)聯(lián)合執法。聯(lián)合自治區檢察院、公安廳、衛健委、財政廳共同印發(fā)《2023年自治區醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作方案》，積極推進(jìn)構建全方位、多層次、立體化監管格局。召開(kāi)全區范圍專(zhuān)項整治會(huì )議，全區14個(gè)統籌區均成立專(zhuān)項整治專(zhuān)班，制定工作方案，在情況通報、信息互通、資源共享等方面不斷深化協(xié)作，為打擊欺詐騙保工作提供制度、機制保障。四是持續開(kāi)展醫?；鸪B(tài)化監督檢查工作。2023年全區列入醫療保障基金監督檢查對象名錄庫的定點(diǎn)醫藥機構共計10415家。2023年共檢查10415家，檢查覆蓋率100%；處理違法違規醫藥機構7481家，其中：暫停醫保服務(wù)協(xié)議/結算830家、解除醫保服務(wù)協(xié)議139家、移交司法機關(guān)7家、移交紀檢監察機關(guān)270家、移交其他行政部門(mén)1160家；舉報獎勵案例32例，獎勵金額3.3萬(wàn)元，典型案例公開(kāi)曝光2637例。五是組織開(kāi)展自治區醫療保障系統2023年度行政執法案卷評查工作，以自評自查、書(shū)面評查的方式進(jìn)一步規范全區醫保系統行政執法行為，提升行政執法能力和水平，促進(jìn)嚴格規范公正文明執法。

（六）著(zhù)力打造良好的營(yíng)商環(huán)境。一是加強政務(wù)誠信建設。認真加強政務(wù)誠信建設，在政府采購、招標投標等工作中嚴格落實(shí)各項法律法規與政策規定，尊重各類(lèi)市場(chǎng)主體的民事主體地位，堅決履行各類(lèi)合同，不存在拖欠企業(yè)賬款的現象。二是落實(shí)醫保降費緩繳政策，助力企業(yè)復工復產(chǎn)。貫徹落實(shí)國務(wù)院、自治區穩經(jīng)濟一攬子政策措施，經(jīng)自治區人民政府同意，7個(gè)統籌地區繼續執行階段性降低職工基本醫療保險單位繳費率政策。2023年已減征醫療保險費24.69億元，10.92萬(wàn)家單位（企業(yè)）受益。三是進(jìn)一步加強集采產(chǎn)品的供應保障，指導各地認真落實(shí)《醫藥集中帶量采購供應情況失信采集指標（試行）》有關(guān)要求，加大對生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)的約談、函詢(xún)力度，督促相關(guān)企業(yè)限時(shí)整改，改善供應緊張情形。配合自治區政務(wù)服務(wù)和公共資源交易中心認真做好自治區醫藥價(jià)格和招標采購信用評級工作，結合企業(yè)主動(dòng)報告情況和案件審理機構反饋信息開(kāi)展信用評級，對14家企業(yè)的失信行為進(jìn)行評級，其中嚴重等級1家，中等等級4家，一般等級9家。四是進(jìn)一步完善基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作，持續擴大兵地醫保定點(diǎn)醫療機構互認范圍，推進(jìn)各統籌地區間就醫免備案。簡(jiǎn)化跨省異地就醫備案流程，減少材料審核環(huán)節，審核時(shí)限由原來(lái)的“7個(gè)工作日”壓縮至“48小時(shí)”。支持符合條件的參保人員補辦備案手續，享受住院費用跨省直接結算服務(wù)。

（七）持續推進(jìn)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”普法責任制落實(shí)。一是加強對干部職工的普法教育。加強對干部的法律知識培訓，主要領(lǐng)導帶頭參加“法治講堂·逢九必講”法治培訓。制定“法治教育基層行”方案，結合醫保打擊欺詐騙保、稽核檢查等工作在開(kāi)展飛檢工作的同時(shí)開(kāi)展宣傳教育。依托“新疆智慧普法依法治理云平臺”，扎實(shí)做好國家工作人員學(xué)法和無(wú)紙化考試。二是落實(shí)《新疆維吾爾自治區法治宣傳教育條例》，推進(jìn)落實(shí)“八五”普法規劃，結合醫保實(shí)際制定并落實(shí)自治區醫保系統“八五”普法規劃，制定年度普法要點(diǎn)、普法責任清單等。落實(shí)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”普法責任制，探索將普法融入到執法與醫保經(jīng)辦服務(wù)過(guò)程。加強以案釋法工作，充分利用身邊查處的套騙醫?；鸬牡湫桶咐园羔尫?。三是積極開(kāi)展群眾性法治文化活動(dòng)，按照要求開(kāi)展憲法宣傳月、憲法宣傳周、國民安全教育日等系列活動(dòng)，在局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、辦公樓電子顯示屏、宣傳欄等宣傳憲法法律等。依托定點(diǎn)醫療機構、零售藥店，打造醫保法治文化陣地，廣泛宣傳醫保相關(guān)法律法規和政策。

（八）持續健全完善行政權力制約和監督體系。一是積極辦理人大代表、政協(xié)委員的提案、議案、建議等，及時(shí)回復辦理結果。2023年，我局辦理自治區人大代表建議和政協(xié)委員提案共計27件，已全部按時(shí)辦結。二是結合工作實(shí)際制定自治區醫保局行政負責人出庭應訴制度。認真落實(shí)法院、檢察院等相關(guān)協(xié)查、協(xié)辦事項，2023年共收到法院來(lái)函5件，辦理回復5件。三是認真核查投訴舉報。制定并落實(shí)《新疆維吾爾自治區打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，受理相關(guān)組織或者個(gè)人對違法、違規行為進(jìn)行舉報、投訴，設立了舉報獎勵資金，發(fā)現涉嫌違法犯罪線(xiàn)索及時(shí)展開(kāi)調查，堅決維護人民群眾合法權益。四是全力推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)。每年結合工作實(shí)際制定年度政務(wù)公開(kāi)工作要點(diǎn)，及時(shí)公布年度工作報告。落實(shí)主動(dòng)公開(kāi)，全面推行政府網(wǎng)站集約化建設，推動(dòng)更多政務(wù)服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一次辦”。規范醫保文件信息公開(kāi)審核工作，做到應公開(kāi)盡公開(kāi)。

（九）加強醫保法治隊伍建設。一是制定并貫徹落實(shí)《自治區醫療保障局法律顧問(wèn)制度》《自治區醫療保障局公職律師管理辦法（試行）》，每年通過(guò)政府采購選聘法律顧問(wèn)，加強法治工作力量。二是采取購買(mǎi)服務(wù)的方式引入第三方力量，協(xié)助開(kāi)展醫?；鸨O管工作，切實(shí)提升基金監管水平及監管覆蓋面，有效保障醫?；鸢踩\行。三是不斷加強醫保法治隊伍能力素質(zhì)建設，積極參加國家醫保局和自治區舉辦的各類(lèi)法治培訓學(xué)習，舉辦培訓班加強對地州醫保執法人員的業(yè)務(wù)培訓，進(jìn)一步提升全區醫保執法能力水平。

二、存在的不足

通過(guò)不懈努力，醫保法治建設雖然取得了一些成績(jì)，但是對照全面依法治國、依法治疆的要求，還存在一些不足。一是學(xué)習貫徹習近平法治思想還不夠深入。雖然通過(guò)中心組學(xué)習、干部學(xué)習、專(zhuān)題講座等多種形式學(xué)習宣傳，但是對習近平法治思想的精髓要義理解還不夠透徹，將習近平法治思想自覺(jué)運用在日常工作上還需要不斷加強。二是醫療保障局成立時(shí)間不長(cháng)，單位人員編制少，專(zhuān)業(yè)法律人才還比較缺乏，單位法制審核機構力量還需不斷加強，工作人員能力素質(zhì)和水平還需不斷提高。

三、下一步的工作思路

下一步工作中，我局將堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和自治區黨委十屆歷次全會(huì )精神，以自治區醫療保障“十四五”規劃為抓手，全面加強醫療保障能力建設，深入推進(jìn)醫療保障職能依法全面履行，切實(shí)發(fā)揮法治對醫保高質(zhì)量發(fā)展的支撐作用。

一是深入學(xué)習貫徹習近平法治思想。認真落實(shí)《醫療保障局黨組理論中心組學(xué)法制度》，深入學(xué)習貫徹習近平法治思想，切實(shí)做到用習近平法治思想武裝頭腦，指導實(shí)踐，不斷提升自治區醫療保障事業(yè)發(fā)展水平。

二是不斷強化干部職工的依法行政意識。牢固樹(shù)立依法行政、依法履職的意識，立足本職，嚴格依照法律、法規及規章的規定，推動(dòng)醫療保障事業(yè)發(fā)展。

三是持續開(kāi)展法制宣傳教育。強化《社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》及與醫保相關(guān)規章和規范性文件的學(xué)習宣傳貫徹，堅持將法制宣傳教育與醫療保障管理服務(wù)結合起來(lái)，在執法、服務(wù)中著(zhù)力宣傳法規、政策。

四是持續提升依法決策能力。嚴格落實(shí)《重大行政決策程序暫行條例》《自治區醫療保障局重大行政決策程序規定》，推進(jìn)落實(shí)重大決策事項公眾參與、專(zhuān)家論證、合法性審查、集體討論決定等法定程序。

五是進(jìn)一步加強法治隊伍建設。加強醫保法治隊伍思想建設，加大培訓力度，積極選派干部參加自治區各類(lèi)培訓，同時(shí)，加強醫保系統法治干部培訓，不斷提升干部依法行政的水平和法治素養。

自治區醫療保障局        

2024年2月3日