2023年度述法報告

自治區醫療保障局黨組副書(shū)記、局長(cháng) 王志華

一、履職情況

（一）上年度述法問(wèn)題整改情況。堅持問(wèn)題導向，把問(wèn)題整改擺在突出位置，對上年度述法反饋的共性問(wèn)題全部認領(lǐng)，照單全收，結合自己查找個(gè)性問(wèn)題，制定整改方案，抓好整改落實(shí)，各項工作取得明顯成效。

（二）帶頭學(xué)思踐悟習近平法治思想。在學(xué)習貫徹習近平法治思想和習近平總書(shū)記關(guān)于法治重要指示精神上做到“四個(gè)帶頭”，即：帶頭參加中心組學(xué)法，帶頭交流研討發(fā)言，帶頭為干部講法治課，帶頭貫徹落實(shí)，不斷增強法治思想、法治意識。

（三）“三個(gè)強化”做好醫保法治建設。強化對“一規劃兩綱要”的學(xué)習，將習近平法治思想作為開(kāi)展工作的根本遵循。強化對醫保法治建設工作的部署，制定并落實(shí)第一責任人職責清單，定期研究部署法治工作，聽(tīng)取匯報，解決問(wèn)題。2023年黨組召開(kāi)法治建設專(zhuān)題會(huì )議1次，研究法治工作5次,局長(cháng)辦公會(huì )議研究法治工作4次。強化法治醫保貫徹實(shí)施，結合實(shí)際制定法治建設要點(diǎn)、方案等，推動(dòng)法治建設融入醫保行政、執法、服務(wù)全過(guò)程。

（四）著(zhù)力推動(dòng)解決醫療保障領(lǐng)域法治建設“急難愁盼”問(wèn)題。一是認真貫徹落實(shí)行政執法“三項制度”，不斷健全執法程序。二是大力推動(dòng)跨部門(mén)聯(lián)合執法。會(huì )同公安廳、衛健委召開(kāi)打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治會(huì )議1次，自治區打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治聯(lián)席會(huì )議1次。三是加強執法裝備配備，為全區醫保執法人員配備執法記錄儀、錄音筆、便攜打印機等執法裝備330余萬(wàn)元。

二、存在的問(wèn)題

根據2023年自治區法治建設實(shí)地督察反饋的問(wèn)題，結合日常工作實(shí)際，查找出存在的問(wèn)題如下:

（一）學(xué)習貫徹習近平法治思想力度和深度還存在差距。對習近平法治思想的精髓要義理解還不夠透徹，在運用法治思維和法治方式推進(jìn)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展上的能力還需不斷加強。

（二）醫保領(lǐng)域執法還需加強，對醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位的行政執法力度不夠。對詐取、騙取醫?；?、不按規定開(kāi)展醫療服務(wù)等違法違規行為的打擊處理力度不夠。目前騙取醫療保險基金行為手段更加隱蔽，造假更加專(zhuān)業(yè)，查處難度進(jìn)一步加大，醫保部門(mén)監管能力和監管水平還需持續提升。

（三）開(kāi)展針對性普法工作還需加強，對各醫療機構和醫務(wù)人員醫保政策的宣傳責任監督力度不夠。工作中落實(shí)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”普法責任制還不夠到位，將普法與執法、醫保服務(wù)結合做的還不夠到位，借助各級定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員宣傳醫保政策還不夠，對醫療機構和醫務(wù)人員宣傳醫保政策的監督管理還不到位。

三、下一步的工作打算

下一步工作中，我局將深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和自治區黨委決策部署，依法全面履行醫療保障工作職能，切實(shí)發(fā)揮法治對醫保高質(zhì)量發(fā)展的支撐作用。

一是深入學(xué)習貫徹習近平法治思想，不斷強化依法行政意識。牢固樹(shù)立依法行政、依法履職的意識，強化習近平法治思想及與醫保相關(guān)法律法規的學(xué)習貫徹，持續規范行政、執法、服務(wù)行為，進(jìn)一步提升自治區醫療保障事業(yè)發(fā)展水平。

二是認真履行法治建設第一責任人職責，持續提升依法決策能力。充分發(fā)揮法治建設第一責任人職責，落實(shí)黨組中心組定期學(xué)法、年終述法制度，全面樹(shù)立法治思維、法治方式。嚴格落實(shí)《重大行政決策程序暫行條例》，推進(jìn)落實(shí)重大決策事項公眾參與、專(zhuān)家論證、合法性審查、集體討論決定等法定程序。

三是深化推進(jìn)“放管服”改革，持續優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。加強醫保法治隊伍建設，落實(shí)權責清單動(dòng)態(tài)管理，加快推進(jìn)醫保領(lǐng)域電子證照應用。進(jìn)一步轉變工作作風(fēng)，提升管理水平，打通醫保服務(wù)“最后一公里”，更好地保障和改善民生，增強全區參保群眾的獲得感和滿(mǎn)意度。

附件：典型案例

典型案例

--自治區醫保局局長(cháng)推動(dòng)解決群眾在北京市異地就醫問(wèn)題

新疆參保職工鄭某反映其退休后在北京市異地居住，由于其身患重病，存在異地就醫需求，需要定期在301醫院治療，但是301醫院一直未開(kāi)通對新疆患者的跨省異地就醫定點(diǎn)。

《社會(huì )保險法》第二十九條規定：參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結算；社會(huì )保險行政部門(mén)和衛生行政部門(mén)應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

《國家醫保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發(fā)〔2022〕22號）中明確要求“省級經(jīng)辦機構負責指導各統籌地區將本地符合條件的定點(diǎn)醫藥機構納入跨省聯(lián)網(wǎng)結算范圍”。

面對群眾需求，2023年，自治區醫療保障局黨組副書(shū)記、局長(cháng)王志華帶隊赴北京，協(xié)調北京市開(kāi)通301醫院、第七醫學(xué)中心、阜外醫院等門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫療機構，解決了鄭某的困難，也進(jìn)一步滿(mǎn)足新疆參保群眾異地就醫結算需求。2023年1-10月，新疆跨省異地就醫住院結算累計19.36萬(wàn)人次，結算醫療總費用32.51億元，減少患者墊付資金21.97億元。