加米西·馬木爾江委員：

《關(guān)于將中醫適宜技術(shù)納入慢性病門(mén)診醫保結算的提案》收悉，結合自治區醫療保障工作職責，現對第903號提案答復如下：

為認真貫徹落實(shí)《自治區促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，自治區人民政府印發(fā)《自治區貫徹落實(shí)<國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫藥特色發(fā)展的若干政策措施>的實(shí)施方案的通知》，積極組織中醫藥專(zhuān)家咨詢(xún)論證，對將適宜的中醫醫療服務(wù)項目和中藥按規定納入醫保范圍。按照國家統一安排，推進(jìn)中醫病證分類(lèi)等編碼體系應用。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，分批遴選中醫優(yōu)勢病種，納入按病種付費范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。膏方是一種具有高級營(yíng)養滋補和治療預防綜合作用的成藥，中藥合成、藥用價(jià)值因人而異，膏方及加工等費用不在醫保報銷(xiāo)目錄內。我們將根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展實(shí)際，綜合考慮醫療服務(wù)資源和參保人員就醫需求等因素，定期開(kāi)展協(xié)議醫療機構準入工作，將符合條件的中醫醫療機構納入醫保定點(diǎn)醫療機構。鼓勵二級及以下定點(diǎn)中醫醫療機構在其診療范圍內承擔醫保門(mén)診慢性病、特殊病病種的診療。

2021年12月，自治區人民政府辦公廳出臺《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施辦法的通知》（新政辦發(fā)〔2021〕115號）：職工醫保參保人員在定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)診進(jìn)行疾病診斷、治療、購藥等發(fā)生的政策范圍內的醫療費用，單次超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分，普通門(mén)診政策范圍內醫療費用一、二、三級醫療機構支付比例分別為75%、65%、55%，年度統籌基金最高支付限額3000元。普通針刺、小針刀、刮痧等中醫相關(guān)治療方式均在診療目錄內，門(mén)診治療均可以報銷(xiāo)。

目前，基本醫療保險仍實(shí)行地州級統籌，各統籌地區根據基金支撐能力，不斷擴大慢性病病種保障范圍，統籌地區門(mén)診特殊慢性病病種最少的24個(gè)，最多的達到52個(gè)，政策范圍內報銷(xiāo)比例最低的60%，最高的90%，平均報銷(xiāo)比例74.07%。

下一步，自治區醫療保障局將按照中央深化醫療保障制度改革有關(guān)部署，指導各統籌地區加強慢性病門(mén)診費用保障，規范門(mén)診特殊慢性病病種管理，逐步擴大由統籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，更好保障各類(lèi)參保人群醫療保障權益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

自治區醫療保障局

2022年5月18日