楊建忠代表：

您提出的《關(guān)于將急診門(mén)診搶救室、留觀(guān)室費用納入醫保進(jìn)行按比例報銷(xiāo)的建議》收悉?，F將研究辦理情況答復如下：

一、成立工作專(zhuān)班，制定辦理工作方案

根據您的意見(jiàn)建議，按照《關(guān)于做好自治區十四屆人大一次會(huì )議代表建議和政協(xié)十三屆一次會(huì )議委員提案辦理工作的通知》（新醫保辦〔2023〕2號）要求，自治區醫保局及時(shí)成立工作專(zhuān)班，由王志華局長(cháng)牽頭，趙黎副局長(cháng)負責，待遇保障處承辦。按照《關(guān)于辦理自治區黨政領(lǐng)導干部領(lǐng)銜督辦代表建議的工作規范》，待遇保障處擬定了《關(guān)于將急診門(mén)診搶救室、留觀(guān)室費用納入醫保進(jìn)行按比例報銷(xiāo)的建議（自治區十四屆人大一次會(huì )議第277號）辦理工作方案》，并報自治區人大常委會(huì )教科文衛工作委員會(huì )審定，審定意見(jiàn)為：同意。

二、開(kāi)展實(shí)地調研，擬定政策文件

為深入了解急診患者的醫療費用負擔及報銷(xiāo)情況，自治區醫保局待遇保障處以及自治區衛健委醫政醫管處工作人員前往自治區人民醫院、新疆醫科大學(xué)第一附屬醫院、烏魯木齊市第一人民醫院（鐵路局院區）急診進(jìn)行了調研，了解急診患者的醫療費用負擔及報銷(xiāo)情況，聽(tīng)取急診科醫生、護士和醫保辦工作人員的意見(jiàn)建議。

根據《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施辦法的通知》（新政辦發(fā)〔2021〕115號）要求，截至2023年1月1日，自治區本級和14個(gè)統籌地區職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障已全部落地。急診患者的醫療費用按照門(mén)診統籌相關(guān)政策予以報銷(xiāo)，單次起付標準為同級醫療機構首次住院起付線(xiàn)的10%，單次最高支付限額為同級醫療機構首次住院起付線(xiàn)標準，年度最高支付限額為3000元，普通門(mén)診在一級、二級、三級醫療機構的統籌基金支付比例分別為75%、65%、55%，對退休人員給予不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜。

按照《急診預檢分診分級標準》，Ⅰ級、Ⅱ級屬于急危重癥患者，一般都須經(jīng)搶救，花費較高。針對這部分人群，自治區醫保局研究起草了《關(guān)于自治區基本醫療保險參保人員急診醫療費用醫保直接結算的通知》，擬按照病情等級，對符合Ⅰ級（急?；颊撸?、Ⅱ級（急重患者）的參保人員，產(chǎn)生的急診醫療費用統籌基金按照普通門(mén)診起付線(xiàn)和住院支付比例予以支付。參保人員急診醫療費用經(jīng)基本醫療保險支付后，個(gè)人負擔的合規醫療費用按規定納入職工大額醫療費用補助、大病保險、醫療救助等保障范圍。

感謝您對自治區醫療保障工作的關(guān)心和支持。

自治區醫療保障局

2023年4月28日