張小紀委員：

您提出的《關(guān)于提升數字健康服務(wù)推進(jìn)數智服務(wù)轉型建立醫保部門(mén)醫療機構與商業(yè)保險公司共享醫療健康數據庫的提案》收悉?，F將研究辦理情況答復如下：

一、自治區有關(guān)部門(mén)從加快數字新疆建設的角度，出臺推動(dòng)醫療數據服務(wù)民生健康領(lǐng)域應用方面的政策問(wèn)題

根據國家衛生健康委等5部委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生機構信息互聯(lián)互通共享三年攻堅行動(dòng)方案（2023—2025）的通知》（國衛規劃發(fā)〔2023〕19號）精神，自治區衛健委已開(kāi)展按照國家電子健康檔案跨省份查詢(xún)信息標準規范，建立自治區級電子健康檔案跨省互通共享主索引數據服務(wù)接口，并與國家級接口對接。2024年12月底前，在試點(diǎn)地區范圍內（烏魯木齊市、昌吉州、哈密市、克拉瑪依市等地）實(shí)現電子病歷、健康體檢、婦幼保健、免疫規劃、慢病管理、老年健康信息等重點(diǎn)公共衛生業(yè)務(wù)系統與電子健康檔案的條塊融合和信息共享，實(shí)現電子健康檔案向居民本人提供實(shí)時(shí)授權查詢(xún)服務(wù)。2025年12月底前，各地（州、市）逐步實(shí)現傳染病信息報告系統與各級各類(lèi)醫療衛生機構的傳染病報告、病原學(xué)檢測和嚴重臨床癥候群等數據自動(dòng)化交換。

在保障數據安全和個(gè)人隱私的基礎上，繼續推進(jìn)以地（州、市）為單位的居民個(gè)人電子健康檔案開(kāi)放，確保記錄和管理居民全生命周期的健康信息。與此同時(shí)，還將推進(jìn)建設完善省統籌區域傳染病監測預警體系及應急指揮體系，實(shí)現全區多部門(mén)涉疫數據共享與應用，常態(tài)化、智慧化傳染病多點(diǎn)觸發(fā)監測預警與綜合應急指揮工作新業(yè)態(tài)基本形成。衛健部門(mén)不斷推進(jìn)各地（州、市）提升電子健康檔案基礎信息庫數據質(zhì)量，牽頭整合推進(jìn)市域內電子病歷、健康體檢、婦幼保健、免疫規劃、慢病管理、老年健康信息等重點(diǎn)公共衛生業(yè)務(wù)系統與電子健康檔案的條塊融合和信息共享。要求各地通過(guò)系統改造和部署實(shí)施國家傳染病智能監測預警前置軟件等技術(shù)手段，逐步實(shí)現傳染病信息報告系統與各級各類(lèi)醫療衛生機構的傳染病報告、病原學(xué)檢測和嚴重臨床癥候群等信息對接，實(shí)現數據自動(dòng)化交換。要求各級醫療衛生機構加強電子健康檔案的標準化管理，提高建檔數據的準確性、完整性。加強院內信息系統改造，支撐電子健康檔案在醫生服務(wù)終端等經(jīng)居民實(shí)時(shí)授權查詢(xún)。符合條件的醫療衛生機構推廣使用國家統一開(kāi)發(fā)開(kāi)源提供的“智能數據自動(dòng)采集與交互前置軟件”，嚴格按照報告的內容和時(shí)限要求，實(shí)現數據自動(dòng)采集和數據質(zhì)控（審核與訂正）監測指標的動(dòng)態(tài)統一。

二、搭建醫療行業(yè)數據信息共享平臺，制定商業(yè)健康保險的就醫費用一站式結算標準與規范，建立衛健委、醫保局、醫療機構和商業(yè)保險機構之間的數據服務(wù)接口問(wèn)題

自治區衛健委長(cháng)期注重醫療衛生健康數據的合理開(kāi)放利用工作，通過(guò)自治區全民健康信息平臺向國家、自治區政務(wù)服務(wù)和各廳局開(kāi)放了37大類(lèi)、495個(gè)主題的約8000字段的醫療衛生健康數據資源目錄。近期，還主動(dòng)與相關(guān)部門(mén)接洽，研究制定數據交互共享標準和服務(wù)管理規范，擬建設商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算系統，并建立就醫結算項目等編碼數據庫。與此同時(shí)對接國家商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算跨省互通共享主索引數據服務(wù)接口。計劃于2024年12月底前，全區所有三級公立醫院、50%的二級公立醫院實(shí)現與自治區級商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算系統對接。2025年12月底前，自治區所有二級公立醫院實(shí)現與自治區級商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算系統對接。

自治區衛健委將遵循《基于電子健康卡的區域醫療一站式結算服務(wù)應用指南（2023版）》，研究制定我區商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算數據交互共享標準和服務(wù)管理規范。采取自治區級“統一建設、分級部署、統一運營(yíng)”的方式，建設自治區級商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算系統，并實(shí)現與全國統一的商業(yè)健康保險信息平臺對接；利用已有自治區、地（州、市）和縣（市、區）級全民健康信息平臺互聯(lián)互通通道，實(shí)現全區公立醫院就醫結算等數據的實(shí)時(shí)匯聚，并推動(dòng)保險機構數據接入自治區級商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算系統。構建從物理安全、網(wǎng)絡(luò )安全、數據安全到應用安全的一整套安全保護和應急響應機制，強化綜合監管和大數據分析，強化對商保場(chǎng)景應用使用的醫療數據全流程的合法性、合理性和使用規范性的監督。各地（州、市）統籌推進(jìn)市域內各級醫療衛生機構按時(shí)完成院內系統改造，實(shí)現就醫結算等數據安全、實(shí)時(shí)匯聚。各級醫療衛生機構也將研究制定本單位商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算內部管理辦法，按照數據交互共享標準和服務(wù)管理規范做好院內系統升級改造工作，實(shí)現與本級商業(yè)健康保險就醫費用一站式結算系統的對接；通過(guò)自助機具、線(xiàn)上服務(wù)、移動(dòng)終端等多種途徑，優(yōu)化線(xiàn)上線(xiàn)下支付流程，改善結算模式，解決支付堵點(diǎn)問(wèn)題。

三、深化保險公司與醫院、醫保管理部門(mén)合作問(wèn)題

自治區醫保局積極加強與保險公司開(kāi)展合作，致力于發(fā)揮醫保數據要素價(jià)值，深化醫保數據應用賦能，努力實(shí)現醫保數據縱向有效貫通、橫向有序共享。2023年我們就與人保財險、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險、中國人壽、中國人壽財險等4家保險公司新疆分公司相關(guān)人員針對商業(yè)保險參保、理賠、風(fēng)控業(yè)務(wù)模式與醫保數據共享、醫保與商保信息系統對接等領(lǐng)域開(kāi)展了深入探討。目前，我區醫保大數據的應用還處于起步階段。在確保數據安全的前提下充分發(fā)揮醫保數據要素作用，仍在不斷探索中。為規范數據應用，充分保護個(gè)人隱私、醫保數據安全，國家醫療保障局出臺了《關(guān)于加強醫保數據安全管理和規范共享應用的指導意見(jiàn)》（醫保網(wǎng)信辦〔2022〕9號）等文件明確規定：加強涉及公民個(gè)人信息的保護以及對數據需求單位進(jìn)行信用資質(zhì)、管理水平、技術(shù)水平和風(fēng)控水平等方面評估和審核。同時(shí)，按照“知所必須,最小化原則”等原則，加強數據的安全管控。

2024年，自治區醫保局已明確將支持商業(yè)健康保險發(fā)展，引導支持統籌地區規范發(fā)展“惠民?！弊鳛槟甓戎攸c(diǎn)工作之一。我們將進(jìn)一步加強與商業(yè)保險公司的溝通，根據國家、自治區有關(guān)法律法規和國家醫保局相關(guān)規定，嚴格落實(shí)“數據不出域、可用不可見(jiàn)”的要求，確立醫保數據共享標準、規范和要求，“讓數據多跑腿、讓群眾少跑路”，實(shí)現醫保便民、惠民、為民。

感謝您對自治區醫療保障工作的關(guān)系和支持。

自治區醫療保障局

2024年5月17日