為規范自治區和兵團新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理，促進(jìn)醫療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床應用。自治區醫療保障局聯(lián)合兵團醫療保障局對《關(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區新疆生產(chǎn)建設兵團新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理辦法（試行）>的通知》（新醫保規〔2021〕2號）進(jìn)行修訂，形成了《新疆維吾爾自治區新疆生產(chǎn)建設兵團新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理辦法》，現面向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。

公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間為2024年2月21日至2024年2月28日，請在公示期內通過(guò)電子郵件、信函、傳真等形式向自治區醫療保障局反饋。

聯(lián)系人：劉小康

聯(lián)系電話(huà)：0991-8805080（傳真：8805076）

電子郵箱：xjjgzcc@163.com

通訊地址：烏魯木齊市天山區和平南路137號自治區醫療保障局314辦公室（郵編：830001）

附件：新疆維吾爾自治區新疆生產(chǎn)建設兵團新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理辦法

自治區醫療保障局

2024年2月21日

新疆維吾爾自治區新疆生產(chǎn)建設兵團

新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理辦法

第一章總則

第一條為規范自治區和兵團新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理，促進(jìn)醫療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床應用，滿(mǎn)足各族群眾日益多元化醫療服務(wù)需求，根據國家有關(guān)規定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區和兵團非營(yíng)利性醫療機構（以下如無(wú)特指，均簡(jiǎn)稱(chēng)“醫療機構”）新增以項目為計價(jià)單元的醫療服務(wù)。

第三條本辦法所稱(chēng)新增醫療服務(wù)價(jià)格項目（以下如無(wú)特指，均簡(jiǎn)稱(chēng)“新增項目”）是指未列入自治區和兵團現行醫療服務(wù)價(jià)格規范，經(jīng)臨床驗證及科學(xué)論證能顯著(zhù)提高診療效果，需要單獨立項的醫療服務(wù)項目。新增項目實(shí)行負面清單管理（附件1），凡屬于負面清單所列情形的，醫療保障部門(mén)不予受理為新增項目。

第四條新增項目遵循“依法合規、安全可靠、鼓勵創(chuàng )新、符合實(shí)際、各方均衡”的原則，實(shí)行分級管理、統一審核。自治區醫保局受理各地（州、市）醫保局報送的新增項目；兵團醫保局受理兵團直屬醫療機構申報和各師、市醫保局報送的新增項目；各地（州、市）醫保局和各師、市醫保局分別受理本轄區內醫療機構申報的新增項目。

第五條醫療機構對本機構醫療技術(shù)臨床應用和管理承擔主體責任，決定開(kāi)展的新增項目應與本機構技術(shù)能力相適應。

第二章新增項目構成

第六條新增項目應由項目編碼、項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、計價(jià)單位、除外內容、計價(jià)說(shuō)明等要素構成。

（一）項目編碼暫按自治區現行規則進(jìn)行編碼。

（二）項目名稱(chēng)是新增項目的標準稱(chēng)謂，應專(zhuān)業(yè)、嚴謹、簡(jiǎn)潔、規范，高度概括項目服務(wù)內容、功能和目的。

（三）項目?jì)群菍︶t療服務(wù)價(jià)格項目常規內容、功能、目的等全面清晰的說(shuō)明，是固定項目邊界、消耗、產(chǎn)出的主要依據，是制定項目?jì)r(jià)格的基礎。

（四）除外內容是醫療服務(wù)價(jià)格項目在診療過(guò)程中，除常規低值耗材外，需要使用且其規格、數量等無(wú)法確定，允許單獨收費的其他醫用耗材。

（五）計價(jià)單位是項目計價(jià)收費的基數，包括但不限于項、次、人、床和服務(wù)時(shí)長(cháng)等。具體按照符合價(jià)格規律和臨床實(shí)際，便于記錄和監管等要求綜合確定。

（六）計價(jià)說(shuō)明是與規范醫療服務(wù)價(jià)格項目收費行為相關(guān)，確有必要在項目構成中予以特別說(shuō)明的其他事項，包括但不限于加收項、拓展項等。

第三章項目申報

第七條各相關(guān)醫療機構可在每季度前10個(gè)工作日，向屬地醫保局提交新增醫療服務(wù)價(jià)格項目申請，并按要求提供以下資料，對申報材料的真實(shí)性負責。

（一）擬新增（修訂）價(jià)格項目信息資料（附件1）；

（二）按照要求編寫(xiě)的新增醫療服務(wù)價(jià)格項目規范信息，包括項目編碼、項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、計價(jià)單位、除外內容、計價(jià)說(shuō)明等要素（附件2）；

（三）新增醫療服務(wù)價(jià)格項目成本測算表（附件3）；

（四）衛生健康部門(mén)已發(fā)布的技術(shù)規范，或正式發(fā)表的臨床指南或專(zhuān)家共識；無(wú)法提供的，須提交相關(guān)情況說(shuō)明（附件4）；

（五）新增醫療服務(wù)項目申報價(jià)格5000元以上、申報價(jià)格高于相同功能相同診療目的現行項目?jì)r(jià)格1倍以上或價(jià)差金額3000元以上，存在以上情形之一的，醫療機構應同步提交項目創(chuàng )新性、經(jīng)濟性評價(jià)報告，并對申報價(jià)格的合理性、必要性作出特別說(shuō)明；

（六）設備維護和折舊成本達到每項2000元及以上，且占申報項目?jì)r(jià)格的比重達到40%及以上；項目?jì)纫淮涡院牟?、?zhuān)機專(zhuān)用耗材單產(chǎn)品采購價(jià)格達到每件3000元及以上，且平均費用（單價(jià)*平均使用數量）占申報項目?jì)r(jià)格的比重達到40%及以上的；項目外一次性耗材、專(zhuān)機專(zhuān)用耗材單產(chǎn)品價(jià)格達到每件3000元及以上，且平均費用占申報項目預期費用（項目?jì)r(jià)格+項目外耗材費用）的比重達到40%及以上，存在以上情形之一的，須附設備耗材醫療機構采購發(fā)票復印件（無(wú)實(shí)際采購的須附正式說(shuō)明和生產(chǎn)企業(yè)報價(jià)單復印件）、生產(chǎn)企業(yè)出場(chǎng)發(fā)票復印件（進(jìn)口企業(yè)提供海關(guān)進(jìn)口貨物報關(guān)單復印件），同時(shí)由設備或耗材生產(chǎn)企業(yè)對產(chǎn)品采購價(jià)格的合理性必要性作出特別說(shuō)明。

（七）申報項目已有其他省級醫保部門(mén)審批通過(guò)的，一并提交外省市醫保部門(mén)批準設立新增醫療服務(wù)價(jià)格項目的相關(guān)文件。

（八）相關(guān)的其他材料或需要特別說(shuō)明的事項。

上述申請材料應加蓋醫療機構公章，按項目分別裝訂成冊，報送屬地醫保部門(mén)進(jìn)行初審，各地（州、市）醫保部門(mén)初審后報送自治區醫保局，同步提交資料掃描版（郵箱xjjgzcc@163.com）。

第八條公立醫療機構申報修訂項目，屬于對現有項目名稱(chēng)、內涵、計價(jià)說(shuō)明等要素進(jìn)行再確認或者改良創(chuàng )新、拓展應用，申報執行現有項目?jì)r(jià)格，不涉及價(jià)格水平或收費方式調整的，說(shuō)明修訂理由及具體修改方式即可；屬于申報更高的項目?jì)r(jià)格，或導致患者醫療服務(wù)和耗材費用負擔增加的，資料要求參照新增醫療服務(wù)價(jià)格項目。

第四章新增項目受理和論證

第九條各地、州、市醫保局和各師、市醫保局按照屬地管理原則，受理轄區內醫療機構申報的新增項目，初步審查申報材料的符合性和完整性，指導醫療機構按要求補充完善其申報材料。對于醫療機構在5個(gè)工作日內未補齊申報材料的，或不符合申報條件的申報項目，應予以退回。對于通過(guò)初審的申報項目，應在每季度第一個(gè)月的20日前分別報送至自治區、兵團醫保局。新增及修訂項目報送質(zhì)量將納入全區醫療保障重點(diǎn)工作績(jì)效評價(jià)。

第十條新增項目實(shí)行專(zhuān)家論證制度。自治區、兵團醫保局會(huì )同自治區、兵團衛生健康委在專(zhuān)家庫內隨機選取臨床、中醫、醫技、物價(jià)等領(lǐng)域專(zhuān)家。與該項目有直接利益關(guān)系的專(zhuān)家應實(shí)行回避，不參與論證。專(zhuān)家在作出無(wú)利益沖突聲明、簽署保密和廉政承諾書(shū)后，組成專(zhuān)家組。專(zhuān)家組人數為不少于7人的奇數。

申報項目的醫療機構項目負責人向專(zhuān)家組說(shuō)明申報理由、開(kāi)展新增項目所具備的條件以及擬定價(jià)格的測算等情況，就論證專(zhuān)家所提問(wèn)題進(jìn)行現場(chǎng)闡述答辯。論證專(zhuān)家根據答辯內容，對申報項目的安全性、必要性、經(jīng)濟性、創(chuàng )新性、有效性等，獨立出具“建議立項”或“不建議立項”的意見(jiàn)。同意立項的，還應對項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、除外內容、計價(jià)說(shuō)明等內容提出修改建議和理由。取得三分之二及以上論證專(zhuān)家同意立項的視為通過(guò)專(zhuān)家論證，立為新增項目；否則不立為新增項目。

第十一條新增項目實(shí)行公示制度。自治區、兵團醫保局根據專(zhuān)家論證結果，綜合考慮新增項目的開(kāi)展成本、社會(huì )和臨床實(shí)際、醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，經(jīng)集體審議通過(guò)后，制定項目試行價(jià)格，確定項目編碼、項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、計價(jià)單位、除外內容、計價(jià)說(shuō)明以及價(jià)格管理形式，申請國家賦碼，掛網(wǎng)向社會(huì )公示7個(gè)工作日。公示期間有異議的新增項目，經(jīng)核查屬實(shí)的將予以取消并在1年內不得重復申報。

第十二條自治區、兵團醫保局對于填補重大疾病、罕見(jiàn)病診療手段、診療效果空白的，衛生健康、藥品監管等部門(mén)特批加速應用的醫療新技術(shù)，可隨時(shí)組織新增項目受理并加快辦理；在重大疫情、嚴重災情期間對于疫情疾病診斷救治急需的新技術(shù)，經(jīng)報請自治區人民政府、兵團同意后，可增設臨時(shí)項目。疫情災情應對結束后，確有必要常規開(kāi)展的，應按規定程序申報。

第五章新增項目管理

第十三條自治區、兵團醫保局公布的新增項目實(shí)行分類(lèi)管理，試行期一般為兩年。申報醫療機構應于試行期滿(mǎn)前三個(gè)月內向屬地醫保部門(mén)提交轉歸申請，確因涉及病例極少（試行期間開(kāi)展不足10例），或試用醫療機構、專(zhuān)家評審對項目是否符合正式立項條件存有不同意見(jiàn)的，由申報醫療機構或屬地醫保部門(mén)向自治區醫保局提交書(shū)面延期申請（附件6），自治區醫保局將組織專(zhuān)家論證，確定管理形式。

第十四條醫療機構在新增項目試行期間，遇有下列情況，應立即停止開(kāi)展該項目，并逐級報送自治區、兵團醫保局。自治區、兵團醫保局將視情形予以暫?；虺蜂N(xiāo)該項目。

（一）涉及的醫療技術(shù)被衛生健康行政部門(mén)列為禁止臨床應用。

（二）涉及的關(guān)鍵設備、器械、試劑等相關(guān)注冊、批件等廢止失效。

（三）涉及的醫療技術(shù)臨床應用效果不確切，或者存在重大質(zhì)量、倫理缺陷或者安全隱患。

（四）涉及的醫療技術(shù)服務(wù)內容、規范等不合理，患者投訴或醫患糾紛較多造成嚴重影響。

（五）自試行之日起，申報該項目的醫療機構一年內未發(fā)生實(shí)際服務(wù)。

（六）不適合繼續開(kāi)展的其他情況。

第十五條為加強新增醫療服務(wù)價(jià)格項目開(kāi)展情況和費用監測，每年1月和7月底填寫(xiě)《新增醫療服務(wù)價(jià)格項目監測表》（附件7），將項目臨床使用情況、診療人次、價(jià)格水平、存在問(wèn)題等相關(guān)情況報告屬地醫保部門(mén)，屬地醫保部門(mén)統一報送自治區醫保局。

第六章附則

第十六條新增項目暫不納入醫保支付范圍。新增項目試行期滿(mǎn)，正式納入自治區和兵團醫療服務(wù)價(jià)格規范的，自治區和兵團醫保局按程序明確醫保支付政策。

第十七條醫療保障部門(mén)應充分尊重和保護醫療機構知識產(chǎn)權，妥善保管申報資料。故意泄露相關(guān)信息造成不良后果的，應按規定追究當事人責任。

第十八條論證專(zhuān)家違背利益沖突回避及保密承諾造成不良后果，經(jīng)自治區、兵團醫保局核查屬實(shí)，三年內不再邀請參與醫療服務(wù)價(jià)格管理相關(guān)研究論證工作，并視情形推送個(gè)人信用不良記錄。

第十九條醫療機構有提供虛假材料、作虛假陳述等行為，經(jīng)醫療保障部門(mén)查實(shí)的，應暫停該醫療機構申報新增項目資格，暫停期不得少于兩年，并在一定范圍內通報。

第二十條醫療機構應認真執行價(jià)格管理政策，嚴格落實(shí)明碼標價(jià)規定，在提供服務(wù)的主要場(chǎng)所或顯著(zhù)位置公布新增項目的名稱(chēng)、內涵、除外內容、計價(jià)單位、收費標準，以及價(jià)格監督舉報途徑、電話(huà)等信息，自覺(jué)接受社會(huì )監督。

第二十一條此前文件與本通知不一致的，以本通知為準?！蛾P(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區新疆生產(chǎn)建設兵團新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理辦法（試行）>的通知》（新醫保規〔2021〕2號）同步廢止。

本辦法自2024年3月1日起執行。

附件：附件1.新增醫療服務(wù)價(jià)格項目申報負面清單

      附件2.擬新增（修訂）價(jià)格項目信息資料

      附件3.新增醫療服務(wù)項目及價(jià)格標準信息表（新項目申報）

      附件4.醫療服務(wù)價(jià)格項目成本測算表

      附件5.關(guān)于XXX項目技術(shù)準入情況的說(shuō)明（模版）

      附件6.新增醫療服務(wù)價(jià)格項目試行期轉歸（延期）

      附件7.新增醫療服務(wù)價(jià)格項目監測表