為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，扎實(shí)推進(jìn)醫?；鹗褂贸B(tài)化監管工作，近日，自治區醫療保障局聯(lián)合自治區人民檢察院、發(fā)展和改革委員會(huì )、公安廳、財政廳、衛生健康委員會(huì )、審計廳、市場(chǎng)監督管理局、藥品監督管理局、政務(wù)服務(wù)和公共資源交易中心印發(fā)了《新疆維吾爾自治區關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），現就有關(guān)政策解讀如下：

一、《實(shí)施方案》的起草背景及依據

開(kāi)展醫?；鹗褂贸B(tài)化監管，是有效維護基金安全的重要舉措，對于保障醫?；鸢踩\行、提高基金使用效率、規范醫療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫負擔具有重要意義。為加快構建全方位、多層次、立體化的醫?；鸨O管體系，著(zhù)力解決工作實(shí)踐中突出難點(diǎn)問(wèn)題，著(zhù)眼構建長(cháng)效機制，2023年5月27日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），對加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管做出全面部署。2023年12月29日，結合自治區實(shí)際，自治區醫保局、檢察院、發(fā)改委等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《實(shí)施方案》，明確自治區實(shí)施醫療保障基金使用常態(tài)化監管工作的路徑和方法。

二、《實(shí)施方案》的主要內容

《實(shí)施方案》包括指導思想和工作目標、主要任務(wù)、實(shí)施時(shí)間、保障措施四部分。

第一部分：指導思想和工作目標。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，基本建成醫?；鸨O管責任體系、制度體系、執法體系和保障體系，形成權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫?；鹗褂贸B(tài)化監管體系。

第二部分：主要任務(wù)。做實(shí)基金監管，推進(jìn)飛行檢查、專(zhuān)項整治、日常監管、智能監控和社會(huì )監督“五個(gè)常態(tài)化”；健全基金監管制度機制，完善監管制度機制、部門(mén)間協(xié)同監管機制、信用管理制度、異地就醫跨區域監管工作機制和重大事項處置機制“五項制度機制”；明確各方職責，強化醫保行政部門(mén)、醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構、行業(yè)部門(mén)和地方政府“五方責任”。

第三部分：實(shí)施時(shí)間。明確補齊短板階段為2024年1月至2024年12月，常態(tài)監管階段為2025年1月及以后。

第四部分：保障措施。以加強組織實(shí)施、提升監管能力、定期組織評估、強化責任追究和做好宣傳教育等五方面措施，保障醫?；鹗褂贸B(tài)化監管高效實(shí)施。

三、《實(shí)施方案》政策特點(diǎn)

《實(shí)施方案》在全面貫徹國家《實(shí)施意見(jiàn)》的基礎上，緊密結合自治區實(shí)際，對開(kāi)展常態(tài)化監管、健全制度機制、壓實(shí)工作責任、強化組織保障等措施進(jìn)行細化，增強了政策的可操作性，為提升醫?；鸨O管效能提供有力支撐。主要有以下特點(diǎn)：

一是堅持以人民為中心。文件深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和自治區黨委、自治區人民政府工作要求，聚焦維護醫?；鸢踩?，確保醫?；鹌椒€運行，堅持政府監管和社會(huì )監督相結合，落實(shí)舉報獎勵制度，暢通舉報投訴渠道，規范舉報線(xiàn)索處置流程，嚴格線(xiàn)索核查處理，廣泛開(kāi)展典型案例曝光，強化警示震懾，始終致力于營(yíng)造全社會(huì )共同參與的基金監管氛圍。

二是堅持以問(wèn)題為導向。針對醫保使用、管理、監督過(guò)程中的審核、結算、監管等關(guān)鍵環(huán)節，提出依托全國統一的醫保信息平臺，強化智能監控和大數據監管應用；根據跨部門(mén)綜合監管要求，提出推進(jìn)醫?；鸨O管部門(mén)間信息共享、線(xiàn)索互移、標準互認、結果互通的協(xié)同監管機制，厘清醫?；鹗褂煤捅O管各方的職責邊界，確保相關(guān)部門(mén)各司其職，充分發(fā)揮各方職能優(yōu)勢，推動(dòng)形成齊抓共管的綜合治理格局。

三是堅持以評價(jià)為標尺。用好醫?；鸨O管綜合評價(jià)制度，有效發(fā)揮綜合評價(jià)的“指揮棒”作用。組織開(kāi)展醫療保障基金使用常態(tài)化監管評估工作，補齊短板階段，及時(shí)發(fā)現常態(tài)化監管實(shí)施存在的問(wèn)題和短板，督促整改；常態(tài)化監管階段，督促形成權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫?；鹗褂贸B(tài)化監管體系，助推各部門(mén)同向發(fā)力、同頻共振，共同維護醫?；鸢踩?。

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