根據《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）、自治區人民政府辦公廳《關(guān)于建立健全自治區職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》，6月27日，自治區醫療保障局印發(fā)了《自治區基本醫療保險門(mén)診統籌（含門(mén)診慢性?。┒c(diǎn)零售藥店遴選規程（試行）》《自治區國家醫保談判藥品“雙通道”定點(diǎn)零售藥店遴選規程（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《遴選規程》），將符合條件的定點(diǎn)零售藥店所提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，進(jìn)一步發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，不斷提高基本醫療保險門(mén)診保障水平。

一、出臺背景

2021年4月22日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕14號），要求各地建立完善職工醫保普通門(mén)診費用統籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y稱(chēng)門(mén)診慢特?。┽t療保障工作的基礎上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。2021年12月21日，自治區人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施辦法的通知》（新政辦發(fā)〔2021〕115號），建立普通門(mén)診統籌，逐步將門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫保統籌基金報銷(xiāo)。隨著(zhù)職工普通門(mén)診統籌工作不斷推進(jìn)，參保職工對便捷、可靠、有效的門(mén)診醫療服務(wù)需求也不斷增強。2021年5月10日，國家醫療保障局發(fā)布《國家醫保局、國家衛生健康委關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕28號），要求各地進(jìn)一步加強和規范“雙通道”管理，提升談判藥品供應保障水平，維護醫?；鸢踩?，保障參?；颊呃?。2021年6月8日，自治區醫療保障局印發(fā)《關(guān)于規范和完善特殊藥品使用管理的通知》（新醫?！?021〕65號），明確國家醫保談判藥品在內的特殊藥品使用實(shí)行定患者、定醫院、定醫師“三定”管理，納入定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店購藥“雙通道”管理。根據國家基本政策和自治區實(shí)際，自治區醫療保障局印發(fā)《遴選規程》，以“不限制市場(chǎng)競爭，不違反公平競爭相關(guān)規定”為前提，同時(shí)確保納入定點(diǎn)管理零售藥店能滿(mǎn)足參保人員購藥需求，不損害參保群眾利益，基于社會(huì )公共利益，對于定點(diǎn)藥店遴選提出不可或缺條件。

二、《遴選規程》的主要內容

兩個(gè)《遴選規程》都是三章，七條內容。

一是制定遴選規程依據。依據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》和自治區人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施辦法的通知》。依據《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《國家醫保局、國家衛生健康委關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》和我局印發(fā)《關(guān)于規范和完善特殊藥品使用管理的通知》。

二是申請條件。對于門(mén)診慢性病藥店是已納入自治區醫療保障定點(diǎn)零售藥店管理1年以上（含1年）的，對于雙通道藥店是已納入自治區醫療保障門(mén)診慢性病定點(diǎn)零售藥店管理1年以上（含1年）的，符合資質(zhì)合規、管理規范、信譽(yù)良好、布局合理、軟硬件符合配備條件。雙通道藥店供應談判藥種類(lèi)不低于所有談判藥種類(lèi)品種的80%，銷(xiāo)售價(jià)格不得超過(guò)國家醫保談判約定的支付標準。慢性病藥店供應藥品中非集中帶量采購藥品，按照不得高于自治區藥品和耗材招采管理系統掛網(wǎng)價(jià)格銷(xiāo)售；供應藥品中國家和自治區集中帶量采購品藥品，按照不得高于正在執行的國家和自治區集中帶量采購中選價(jià)格銷(xiāo)售。

三是申報流程。按照統籌地區，定點(diǎn)零售藥店向所在統籌地區醫保經(jīng)辦機構提交相關(guān)材料。

四是附則。遴選受理評估、談判簽約等，參照《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）執行。本規程自發(fā)文之日起執行，有效期2年。

五是附件。后附《自治區門(mén)診統籌（含門(mén)診慢性?。┒c(diǎn)零售藥店申請表》《談判藥品“雙通道”定點(diǎn)零售藥店申請表》、《職工花名冊》、《醫保門(mén)診藥品價(jià)格及供應清單》《談判藥品價(jià)格及供應清單》。

此外，《遴選規程》要求各統籌地區要落實(shí)文件要求，加強協(xié)議管理，確保納入定點(diǎn)管理藥店醫保服務(wù)質(zhì)量。

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